Органы зрения — один из главных источников информации для человека. По разным оценкам, до 80% информации об окружающем мире мы получаем через зрение, поэтому болезни глаз всегда занимали особое место в медицине. Однако диагностировать и лечить их без специального оборудования крайне сложно: глаз — орган небольшой, закрытый, оптически сложный. Именно нужда «заглянуть внутрь глаза» дала начало целой отрасли приборостроения — офтальмологическому аппаратостроению.
От Древнего мира до офтальмоскопа: предыстория инструментов
Уже в папирусах Древнего Египта встречаются упоминания о болезнях глаз и попытках их лечения. Выдающийся врач-энциклопедист Ибн Сина (Авиценна) в начале XI века н. э. написал «Медицинский канон», где систематизировал знания об офтальмологических заболеваниях. В Средние века хирурги рекомендовали лечение катаракты методом «реклинации» — хрусталик не извлекался, а просто продавливался в стекловидное тело иглой. Инструменты были примитивными: крючки, шпатели, иглы; никакой оптической диагностики не существовало.
В 1708 году Королевская академия наук в Париже официально признала возможность зрения без участия хрусталика — это стало теоретической базой для хирургии катаракты. В 1748 году французский хирург Жак Давиэль впервые успешно удалил помутневший хрусталик из глаза пациента, восстановив зрение. Это событие можно считать рождением хирургической офтальмологии. В 1784 году Бенджамин Франклин изобрёл бифокальные очки, разделив один окуляр на две зоны — для дали и для близи.
Инструмент для глазной хирургии, 1822 год
Источник: Etsy
Жак Давиэль за работой, гравюра 1700 года
Источник: Alamy
Анатомия глаза XVIII века
Источник: College of Arts and Sciences
Бифокальные очки Бенджамина Франклина
XIX век — эпоха создания диагностических приборов
Революцией в офтальмологии стало изобретение офтальмоскопа. 22 декабря 1850 года немецкий физиолог и физик Герман фон Гельмгольц продемонстрировал «глазное зеркало» — прибор, позволявший впервые осмотреть глазное дно живого человека. В 1851 году был опубликован его труд «Beschreibung eines Augenspiegels» («Описание глазного зеркала»), в котором на основе законов физиологической оптики описывалась теория зрачкового рефлекса и принцип получения изображения сетчатки. Гельмгольц разместил четыре миниатюрных оптических элемента, направлявших свет в глаз и позволявших видеть отражённое изображение сетчатки. Сразу после демонстрации прибора автор получил заказ на 18 экземпляров из разных стран Европы.
В том же 1851 году Гельмгольц изобрёл офтальмометр — прибор для измерения кривизны роговицы и поверхностей хрусталика. В 1853 году Coccius ввёл в практику плоское зеркало для офтальмоскопии, после чего появилось множество моделей зеркального офтальмоскопа. Реакция офтальмологов была однозначной: Альбрехт фон Грефе, первый, кто регулярно использовал прибор в клинике, заявил: «Гельмгольц открыл нам новый мир».
Оригинальный прибор офтальмометр Гельмгольца Источник: National Museum of Health and Medicine
Рисунок прибора Источник: Scientific and Academic Publishing
Ключевые события 1850-х–1860-х гг.
1851
1851
офтальмоскоп Гельмгольца
1957
1957
Первый международный конгресс офтальмологов в Брюсселе закрепил значение офтальмоскопа
1862
1862
Снеллен предложил таблицы для проверки остроты зрения
1863
1863
Альбрехт Грефе основал Гейдельбергское офтальмологическое общество
В 1879 году Томас Эдисон изобрёл лампу накаливания. Уже в 1885 году нью-йоркский офтальмолог Уильям Деннетт представил первый офтальмоскоп с электрической лампочкой на заседании Американского офтальмологического общества. Это ознаменовало переход от зеркальных к электрическим офтальмоскопам — значительно более удобным в работе.
В начале XX века была разработана принципиально новая концепция: освещение глаза поляризованным светом позволяло устранить мешающий рефлекс от роговицы. Поляризаторы-анализаторы в оптическом тракте задерживали лучи, отражённые от роговицы, пропуская только свет от глазного дна.
XX век — расцвет отечественного офтальмологического аппаратостроения
С 1920 года в СССР была развернута плановая работа по борьбе со слепотой вследствие трахомы. В стране были созданы шесть самостоятельных научно-исследовательских институтов глазных болезней и сеть государственных трахоматозных диспансеров. Во всех медицинских институтах обязательно открыли кафедры глазных болезней, их общее число вместе с лабораториями приблизилось к 100.
Первая советская специализированная оптико-механическая производственная база для офтальмологических приборов была создана на Загорском оптико-механическом заводе (ЗОМЗ) в первые послевоенные годы. В короткие сроки была разработана техническая документация и началось серийное производство:
Простой офтальмоскоп ОП
Щелевая лампа ЩЛ (ЩЛ-56, ЩЛ-Т)
Глазной периметр ПРП (ПРП-60)
Диоптриметр ДО (ДО-1, ДО-2, ДО-3)
Лампа щелевая с тонометром ЩЛТ У4.2
Источник: Муниципальное бюджетное учреждение культуры "Музей истории и культуры города Златоуста"
«Периметр глазной» ПРП-60
Источник: Государственное бюджетное учреждение культуры города Москвы "Мемориальный музей космонавтики"
Диоптриметр ДО-2
Источник: Муниципальное бюджетное учреждение культуры "Краеведческий музей-усадьба князей Юсуповых п.Ракитное"
Офтальмоскоп
Источник: Муниципальное бюджетное учреждение "Комплексный музей города Нижнекамска"
Глаз, на котором проводят операцию по вживлению искусственного хрусталика
Источник: МАММ / МДФ
Позднее были созданы большой офтальмоскоп БО-58, электроофтальмоскоп ЭО-57, ЭО-61, ЭО-1, экзофтальмометр. В содружестве с Институтом глазных болезней имени Гельмгольца и ГОИ (Государственным оптическим институтом) были разработаны и внедрены в производство адаптометр АДМ Белостоцкого-Гофмана, аномалоскоп АН-59.
В конце XIX — начале XX века идея использования низких температур для лечения заболеваний начала воплощаться в практику. В 1866 году для охлаждения тканей был впервые применён эфир. В 1909 году А. П. Савельев применил криотерапию для воздействия на кожные ткани. Однако подлинная криохирургия глаза стала возможной лишь в 1960-е годы — когда появились компактные аппараты, использующие жидкий азот или твёрдую углекислоту в качестве хладагента.
Криохирургия в офтальмологии оказалась эффективной при:
Интракапсулярной экстракции катаракты (хрусталик примораживается к наконечнику и извлекается)
Лечении глаукомы (разрушение части цилиарного тела)
Удалении опухолей сосудистого тракта и новообразований конъюнктивы
Операциях на сетчатке (криопексия при разрывах)
Советские патенты на офтальмологические криоинструменты Советские учёные внесли значительный вклад в создание офтальмологических криоаппаратов. Серия авторских свидетельств отражает системную работу:
Криоэкстрактор офтальмологический системы
Авторское свидетельство SU 221897 (1968) — впервые оснащал корпус с двойными стенками (воздушный зазор для термоизоляции) и поршнем со штоком для уплотнения хладагента, что существенно сокращало время охлаждения рабочей части.
Автор изобретения: Л. М. Бакин
Офтальмологический поршневой криоаппликатор
Авторское свидетельство SU 302115 (1971) — базовый «Криоаппликатор офтальмологический поршневой», включавший корпус, внутренний стакан с отверстиями разного диаметра, резьбовую втулку, полый наконечник, термоизолирующий конус и поршень с пружиной.
Автор изобретения: Б. А. Комаров, А. Белова, В. В. Ипполитов, Г. Бабич, Н. И. Чудна
Криоапликатор офтальмологический поршневой
Авторское свидетельство SU 365144 A1 (1973) — важнейшее изобретение. Его автором выступил Б. А. Комаров, работавший в ВНИИХАиИ (предшественнике ВНИИИМТ). Это дополнение к авт. св. № 302115: в конструкцию был добавлен рычаг, смонтированный на стержне наконечника, а термоизолирующий конус стал подвижным относительно стержня. Это решило принципиальную проблему — невозможность отрыва ткани при примораживании.
Автор изобретения: Б. А. Комаров
Принцип работы аппарата: в полость стакана по полому штоку подавалась жидкая углекислота; испаряясь, она образовывала углекислотный снег, который поршнем уплотнялся к наконечнику. Температура рабочего наконечника опускалась ниже –60 °C, что позволяло намертво «примораживать» хрусталик и извлекать его единым блоком. Рычаг на наконечнике давал хирургу возможность после извлечения хрусталика сдвинуть подвижный термоизолирующий конус и механически отделить ткань — это было принципиальным техническим новшеством.
Криоаппараты серии «КРИО» впоследствии стали одним из направлений разработки ВНИИИМТ. Руководил этим направлением Михаил Александрович Костылев (1949–2006) — ведущий специалист института, создавший криогенную технику серии «КРИО», организатор отраслевых и международных проектов по криомедицине.
Лазерная офтальмология — советский и российский вклад
После изобретения лазера (1960) новая технология немедленно нашла применение в офтальмологии. Одной из первых задач стала коагуляция сетчатки — прижигание разрывов и патологических сосудов при диабетической ретинопатии. В 1977 году Хабаровский государственный медицинский институт приобрёл коагулирующий отечественный лазер на рубине «ОК-1», с помощью которого выполнялись первые коагуляции сетчатки. В 1983 году появилась лазерная установка на рубине «Ятаган» для лазерной иридэктомии. Загорский оптико-механический завод (ЗОМЗ) освоил в серийном производстве лазерные офтальмокоагуляторы ОК-1 и ОК-02, а затем совместно с ГОИ (Государственный оптический институт имени С. И. Вавилова) создал офтальмокоагулятор с тремя типами лазеров «ЛИМАН-2».
Листовка рекламная Ульяновского радиолампового завода «Лазерный офтальмологический аппарат «Ятаган-4»
Центральной фигурой советской и российской офтальмологии второй половины XX века был академик Святослав Николаевич Фёдоров. Ещё в 1958 году, работая в Чебоксарах, он приступил к решению задачи замены помутневшего хрусталика искусственным — и провёл первую в СССР успешную имплантацию интраокулярной линзы. В 1961 году он возглавил Проблемную лабораторию по имплантации искусственного хрусталика при московском ММСИ. В 1972 году Фёдоров разработал метод радиальной кератотомии — первую в мире хирургическую технику коррекции близорукости с помощью надрезов роговицы. Он одним из первых в стране начал внедрять лазер в офтальмологию, открыл первый в стране отдел лазерной хирургии.
28 мая 1988 года — дата первой лазерной операции по коррекции зрения в СССР: в МНТК «Микрохирургия глаза» была выполнена первая фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) на отечественной эксимерлазерной установке «Профиль-200», созданной совместно с Институтом общей физики РАН. Это произошло практически одновременно с аналогичными операциями в США и Германии.
В середине 1980-х годов Фёдоров вместе с лауреатами Нобелевской премии Н. Г. Басовым и А. М. Прохоровым разработал серию эксимерлазерных установок «Профиль» для лечения близорукости без механического воздействия на глаз.
В 1980-е годы при активном участии МНТК «Микрохирургия глаза» и ГОИ на ЗОМЗе началась разработка щелевых ламп нового поколения: ЩЛ-2, ЩЛ-2Б, ЩЛ-2Ф (для фотографирования переднего отдела глаза). Специалисты завода создали и освоили в серийном производстве налобный офтальмоскоп НБО-2 с асферической оптикой. В начале 1990-х были разработаны монобиноскоп для лечения амблиопии у детей, анализатор поля зрения, лазерный офтальмоперфоратор «Капсула-3» и фундус-камера КФГ-2 с адаптивной оптикой, увеличившей разрешающую способность втрое.
ВНИИИМТ и его предшественники занимались разработкой медицинских изделий широкого профиля, при этом офтальмологическое направление занимало важное место.
Помимо криохирургического оборудования для глаз, Институт в 1960–1970-х годах вёл работы по созданию:
Ультразвуковых эхолокаторов для ориентации слепых. Эти приборы обеспечивали непрерывное слежение за расстоянием до препятствий с тактильной и звуковой индикацией, что напрямую связано с помощью людям с нарушениями зрения.
Криохирургических инструментов для офтальмологии, включая серию аппликаторов Комарова.
Ультразвуковой эхолокатор
Авторы: В. Ф. Гудов, Л. М. Жаворонков, Н. Н. Курзин, Ю. П. Петров
Современное состояние офтальмологического аппаратостроения
Современное офтальмологическое оборудование представляет собой несколько принципиально различных классов:
Щелевые лампы
по-прежнему основа работы офтальмолога; современные модели оснащены цифровыми камерами, тонометрами, адаптерами для флюоресцентной ангиографии
Офтальмоскопы
от портативных ручных до навесных бинокулярных; ЗОМЗ выпускает серию ОР-3Б с функциями прямого, обратного и диафоноскопического исследования
Аппараты ОКТ
принципиально новый класс, появившийся в 1990-х; обеспечивают послойное сканирование сетчатки и роговицы с разрешением до нескольких микрометров
Тонометры
измерители внутриглазного давления
Периметры
для исследования полей зрения; советская традиция (ПРП-60) продолжилась в АППЗ-01 от ЗОМЗ
Кератотопографы и аберрометры
необходимы для планирования лазерной коррекции зрения
Фундус-камеры
для фотографирования глазного дна
Факоэмульсификаторы
основной инструмент современной катарактальной хирургии; метод ультразвуковой факоэмульсификации предложен американским офтальмологом Чарльзом Келманом в 1967 году
Витреотомы
для операций на стекловидном теле; современные микроинвазивные системы работают через проколы диаметром 0,25–0,27 мм
Лазерные установки
эксимерные (LASIK, ФРК), фемтосекундные (FemtoLASIK с 1999 г.), YAG-лазеры для задней капсулотомии, диодные для коагуляции сетчатки
Криохирургические аппараты
в современных системах (Keeler Cryomatic MKII, серия Optikon Cryo-Line и др.) применяется закись азота или CO₂ при давлении 3100–4480 кПа